工伤期间医保待遇怎么算：停工留薪期能不能用医保
工伤期间产生的医疗费用，到底能不能用医保？先记住一条界线：治疗工伤本身的费用走工伤保险，医保基金不重复支付；停工留薪期内看普通疾病，才按基本医疗保险规定处理。这条界线上的几个关键问题，逐一说明。
工伤医疗费用与医保报销先分清
工伤医疗费用，指因工作原因受到事故伤害或者患职业病后，治疗工伤部位所发生的费用。这笔费用由工伤保险基金按照工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准来支付。基本医疗保险，管的是参保人因患病或者非工伤原因就医发生的费用。两套基金各自独立，同一张票据只能走一边结算，不能两边都报。
如果受伤后工伤认定还没下来，就医时可以先按医院要求自费结算或垫付，等工伤认定决定作出后，再按参保地经办机构的指引处理。有的医院会要求先全额自费，等工伤认定结论出来后再按工伤保险结算；有的地方允许先按医保结算，之后再调整。以当地经办机构现行规定为准。
工伤认定申请一般需要提供工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。具体材料清单以当地规定为准。已经拿到工伤认定决定书的，再去医院复查、拆线、康复，要主动告诉接诊医生和结算窗口这是工伤医疗，不要按普通医保刷社保卡结算。
停工留薪期是什么，与医保什么关系
停工留薪期，指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后，需要暂停工作接受工伤医疗的一段时间。这段时间里，职工的工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般根据医疗机构出具的诊断意见确定，是否需要延长，按参保地工伤职工停工留薪期管理的规定执行。
停工留薪期和医保没有直接的对应关系。它不是医保的一个报销项目，而是一个时间段概念。这个时间段里，职工既可能正在住院做手术，也可能在家休养、定期复查。真正决定费用走哪条通道的，是这笔费用的性质，而不是时间。
简单说：停工留薪期内，治疗工伤的费用走工伤保险；治疗与工伤无关的疾病，走基本医疗保险；住院治疗工伤的伙食补助费、经批准到统筹地区以外就医的交通食宿费，按工伤保险规定处理。停工留薪期内，即使没有住院，只要医疗机构出具了需要暂停工作的诊断意见，单位就应当按照规定发放原工资福利待遇。具体发放标准和周期，以当地规定为准。
停工留薪期内，哪些费用能走医保
停工留薪期内，如果因为与工伤无关的原因看病，比如感冒、腹泻、牙痛、慢性病复查，这些属于基本医疗保险的支付范围，可以按当地医保规定正常挂号、结算。就诊时向医生说明本次就诊原因与工伤无关，结算时按普通医保身份结算。
如果就诊原因是工伤本身，比如工伤伤口换药、骨折复查拍片、工伤康复治疗，应通过工伤保险通道结算。有的医院工伤结算窗口和医保结算窗口分开，挂号时就要说清楚。工伤旧伤复发，仍然属于工伤医疗范围，不走医保。工伤职工需要到统筹地区以外就医的，一般需要经参保地工伤保险经办机构批准，发生的交通、食宿费用按当地规定由工伤保险基金支付。
如果工伤认定还没下来，伤情又紧急需要住院，可以先办理住院，同时向单位提出工伤认定申请。住院期间告知医生和护士受伤与工作有关，病历里要有受伤经过记录。这份病历既是工伤认定的材料，也是后续工伤医疗费用结算的依据。
就医时建议做三件事：第一，随身携带工伤认定决定书或复印件，工伤复诊时主动出示；第二，挂号时向工作人员说清就诊是否与工伤相关，避免结算通道选错；第三，拿到结算单后核对收费项目，如果发现工伤项目被划成自费或者医保支付，当场咨询医院的医保办，或者向参保地经办机构反映。
工伤医疗费用报销被退回，常见原因包括：工伤认定决定书还没下来就刷了医保卡、费用清单里包含了与工伤无关的自费项目、没有经过转诊审批就到统筹地区以外就医、材料复印件不清晰或缺少盖章。遇到退回时，先按经办机构书面通知补齐材料，再重新提交。具体处理要求以书面反馈为准。
如果单位没有参加工伤保险，工伤职工的医疗费用和停工留薪期工资，由用人单位按工伤保险条例规定的待遇项目和标准支付。具体申报材料和要求，以当地规定为准。提到商业医疗险的部分，报销时以被保险人的合同、条款和审核证据为准。
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参考资料
- 国家医疗保障局官网
- 国家医保服务平台 App
- 《工伤保险条例》
- 各省医保局公开办事指南